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昏迷
  • 所属部位 :全身
  • 就诊科室 :呼吸内科、心血管内科、神经内科、脑外科、肝胆外科、烧伤科、妇科、产科、中医科、内科、妇产科、传染科、肝病、中西医结合科、疼痛专科、急诊科
  • 相关疾病 :慢性心功能不全、急性心功能不全、心律失常、二尖瓣脱垂综合征、肥厚型心肌病、心肌梗死、高血压、梅毒性心血管病、主动脉瘤、主动脉夹层
  • 症状概述 :   

      昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失,最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。

      1、浅昏迷 随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。

      2、深昏迷 自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则,血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志,应积极寻找病因,并应积极处理。

  

  (一)昏迷伴有神经系统定位体征

  脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。

  (二)昏迷伴有脑膜刺激征

  各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、全身感染引起的虚性脑膜炎,脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔,脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔,以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。

  (三)全身疾病导致的昏迷

  见于严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等。

  1、感染性疾病 ○1病毒感染:如流行性乙型脑炎森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等;○2立克次感染;○3寄生虫感染:如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等;○4感染中毒性脑病:如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等;○5螺旋体感染。

  2、内分泌及代谢障碍性疾病 如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。

  3、电解质紊乱 如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症

  4、其他 白血病脑病、癫痫持续状态、窒息、循环骤停等。

  (四)急性中毒导致的昏迷

  1、气体类中毒 一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。

  2、农药类中毒 急性有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等中毒。

  3、药物类中毒 巴比妥类、地西泮、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精等中毒。

  4、植物类中毒 苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果等中毒。

  5、动物类中毒 毒蛇咬伤、蜂蜇伤等中毒。

  6、物理因素导致的昏迷 急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。

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